1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2015年1月在本所就诊的慢性结石性胆囊炎患者80例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合慢性结石性胆囊炎的诊断标准，并经过B超检查确诊；结石直径小于1 cm。排除标准：急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作者；不愿配合治疗及不能获得随访者。所有入选病例按照随机数字表法分为观察组（46例）和对照组（34例）。观察组中男29例，女17例，年龄55～75岁，平均（60.）岁；对照组中男23例，女11例，年龄57～77岁，平均（61.）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 观察组 采用辨证论治疗。（1）肝郁气滞型：症见右上腹胀痛，餐后或进食油腻后加重；或兼见右肩背不适，胸闷胀，暖气频频，胃食欲减退，右上腹或胆囊区可有压痛，舌淡或淡暗，苔白或白腻，脉弦细。治以疏肝理气、止痛排石。方药组成：柴胡、枳实、厚朴、黄芩、香附、郁金、金钱草、海金砂、茵陈、虎杖、鸡内金、白芍药、

延胡索、川芎、甘草。脘腹痞闷，舌苔白腻者，加苍术、陈皮；口苦心烦甚者，加山栀子、龙胆草；恶心呕吐者，加姜半夏、旋复花、代赭石。（2）肝胆湿热型：症见右胁下持续性胀痛或阵发性加重或绞痛时作，发热畏寒或寒热往来，口苦咽干，或身目发黄，尿赤如茶，大便秘结，舌淡红或红，苔黄或黄腻，脉弦滑。治以清胆利湿，通腑排石。选用自拟清胆利湿排石汤加减，方药组成：茵陈、虎杖、滑石、车前子、通草、柴胡、木香、黄芩、海金砂、鸡内金、金钱草、大黄、甘草。腑实便秘者，重用大黄；发热盛者，加金银花、连翘、蒲公英。（3）气滞血淤型：症见右上腹刺痛，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，或口干漱水不欲下咽，舌质紫暗，边有紫点或淤斑，脉弦细涩。治以活血化瘀、利胆排石。方选用自拟化淤排石汤加减。药物组成：柴胡、枳壳、延胡索、郁金、白芍、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、穿山甲、甘草。若血瘀较甚加乳香、没药、丹参；结石重者海金砂、鸡内金、金钱草；加口苦心烦者，加黄连、龙胆草；恶心呕吐者，加姜半夏、竹茹。（4）胆胃不和型：症见右胁胀满或胀痛，甚则胀痛牵引右肩背，脘腹胀满，纳呆，食少，大便溏泄，恶心呕吐，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。治以疏肝和胃，降浊排石。方用半夏泻心汤合柴胡疏肝散加减。方药组成：半夏、黄芩、干姜、党参、黄连、柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、海金砂、鸡内金、炙甘草。若胃中灼热疼痛者，加煅牡蛎、乌贼骨；痛甚者加郁金、川楝子；纳少纳呆者加焦三仙；大便稀溏甚者，加肉豆蔻、砂仁、茯苓。（5）肝肾阴虚型：症见右胁隐隐作痛，或伴灼热感，口干咽燥，心烦失眠，手足心热，或午后低热，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣盗汗，舌红少津，脉细数。治以滋阴清热止痛、疏肝利胆排石。方用一贯煎加减。方药组成：当归、生地、沙参、枸杞、麦冬、金铃子、海金砂、鸡内金、金钱草。心烦失眠者加酸枣仁、牡丹皮；灼痛者加赤芍、知母、天花粉；腰膝酸软甚者加桑寄生、怀牛膝、杜仲。

1.2.1.2 对照组 采用茴三硫治疗。具体方法：茴三硫片（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司）25 mg，每天3次，疗程4周。

1.2.2 观察指标 观察右协胀痛、右上腹压痛、痛引肩背、进食油腻加重、口干、乏力等临床症状，参照《中医证候积分标准》对上述症状进行评分。

1.2.3 疗效评定[2] 痊愈：月药后症状、体征消失，积分值减少大于或等于95%；显效：用药后症状、体征明显改善，积分值减少70%～＜95%；有效：用药后症状、体征改善，积分值减少30%～＜70%；无效：用药后症状、体征无明显改善，或积分值减少小于30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候总积分比较 治疗前两组中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后中医证候总积分均较治疗前明显改善，且观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候总积分比较（±s，分）注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。组别观察组对照组n 治疗前 治疗后46 34 11. 10. 4.

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